手術した方がいいのは分かる。肛門嚢アポクリン腺癌を疑われたワンちゃんのセカンドオピニオン

 

 

 

 

1. 肛門嚢アポクリン腺癌を疑われたワンちゃんのセカンドオピニオン

今回は、

このようなお悩みで当院へ

セカンドオピニオンとして来院された

ワンちゃんの事例をご紹介します。

 

なお、

個人や動物が特定されないよう、

経過や数値の一部を変更しています。

 

 

2. 最初は、お尻からの出血でした

このワンちゃんは、

年明けに硬いおやつを食べたあと、

お尻から出血がみられました。

 

丸呑みすることもあったため、

飼い主さんは最初、

「硬いものを食べて傷ついたのかな」

と思っていました。

 

出血はいったん治まりましたが、

その後、

お尻の横に赤みとしこりがあることに気づきました。

 

他院で詳しい検査を受けたところ、

肛門嚢付近にゴルフボールほどの腫瘤があり、

細胞診の結果などから、

肛門嚢アポクリン腺癌の可能性が高いと説明されました。

 

さらに、

という説明も受けました。

 

 

3. 肛門嚢アポクリン腺癌とは？

肛門嚢アポクリン腺癌は、

犬の肛門嚢にできる悪性腫瘍です。

 

肛門の左右にある肛門嚢の分泌腺から発生し、

局所で大きくなるだけでなく、

腹腔内のリンパ節などへ転移することがあります。

 

腫瘍が大きくなると、

といった症状が出ることがあります。

 

また、

一部の症例では腫瘍の影響によって

血液中のカルシウムが高くなる

「高カルシウム血症」が起こります。

 

その場合には、

などの症状がみられることがあります。

 

今回のワンちゃんでも、

来院前から飲水量が増えているように

感じるとのことで、

この点も飼い主さんは心配されていました。

 

 

4. 飼い主さんが迷っていたこと

飼い主さんは、

手術そのものを

拒否していたわけではありませんでした。

 

むしろ、

というお気持ちはありました。

 

ただし、

といったことが整理できず、

決断できない状態でした。

 

「手術をした方がいい」と言われても、

その先が見えなければ、

なかなか決めることはできません。

 

そこで当院では、

手術をするかどうかを決める前に、

まず病気が今後どのように進む可能性があるのかを

整理することにしました。

 

 

5. 当院で確認したこと

今回のセカンドオピニオンでは、

を一つずつ確認しました。

 

特に大切だったのは、

という点です。

 

肛門嚢付近の腫瘍は、

局所で大きくなると直腸を圧迫し、

排便が難しくなることがあります。

 

さらに腹腔内のリンパ節が大きくなると、

そちらからも直腸が圧迫されることがあります。

 

つまり、治療を考えるうえでは、

「がんだから取る」

というだけではなく、

将来的な排便困難や痛みなど、

局所症状を防ぐ意味

も考える必要があります。

 

 

6. 手術をすると、何が期待できるのか

手術の目的は、

大きく二つあります。

 

もちろん、

悪性腫瘍なので、

手術をすれば必ず完治する

というわけではありません。

 

すでにリンパ節転移がある場合や、

今後ほかの臓器へ転移する可能性もあります。

 

しかし、

といった問題を抑える意味では、

手術に大きな意義がある場合があります。

 

 

7. 手術をしない場合はどうなる？

飼い主さんには、

手術をしないという選択肢

についてもお話ししました。

 

手術をしない場合、

腫瘍の進行に合わせて、

などが起こる可能性があります。

 

もちろん、

どのくらいの速度で進行するかには

個体差があります。

 

そのため、

「手術しなければすぐに危険」

と単純に言えるわけではありません。

 

一方で、

腫瘍が大きくなってからでは、

手術の難易度が上がったり、

症状をコントロールしにくくなったりする

こともあります。

 

つまり、

手術をするかどうかは、

今の状態だけでなく、

これから起こり得ることを含めて

考える必要があります。

 

 

8. セカンドオピニオンで整理できたこと

今回、最も大きかったのは、

「手術をするかしないか」

だけではなく、

 

それぞれを選んだ場合に、

その先に何が起こる可能性があるのか

を整理できたことでした。

 

飼い主さんには、

について説明しました。

 

がん治療では、

「手術をしたら、次は必ず抗がん剤」

というわけではありません。

 

病理検査の結果や転移の有無、

ご家族の希望、

その子の体調などを見ながら、

その後の治療を改めて決めることもできます。

 

■ その後、手術を選択

飼い主さんは、

ご家族で改めて相談され、

最終的には手術を選択されました。

 

手術後の経過は良好でした。

 

その後、

追加の抗がん剤治療についても

ご説明しましたが、

飼い主さんは抗がん剤を希望されず、

定期的な検査を行いながら

経過観察する方針を選択されました。

 

これは、

「手術をしたのだから、できる治療を全部行わなければならない」

ということではありません。

 

手術後に改めて状況を整理し、

と決めることも、一つの選択です。

 

 

9. この事例からお伝えしたいこと

がんの治療では、

「手術を勧められたけれど、決めきれない」

ということは珍しくありません。

 

特に、

といった状況では、迷うのは当然です。

 

セカンドオピニオンは、

「手術を受けるよう説得される場所」ではありません。

 

手術をする場合、

しない場合、

それぞれの先に何があるのかを整理し、

ご家族が納得できる選択をするための

場でもあります。

 

今回のように、

最終的に手術を選ぶケースもあれば、

病気の進行やご家族の希望によっては、

手術をせず症状を抑える治療を選ぶこともあります。

 

大切なのは、

その治療が医学的にできるかどうかだけでなく、

その子とご家族にとって納得できる選択かどうか

だと考えています。

 

そのような場合も、セカンドオピニオンをご利用いただけます。